完善个体医疗税收征管应“多管齐下”来源：江西省地方税务局作者：毛群谋日期：2008-02-25字号[ 大 中 小 ]随着城镇医疗卫生改革的不断深入，一些以个人经营为主的医疗机构日益增多，这些医疗机构给人们卫生保健、诊治疾病带来了方便，同时也给税务部门在管理上带来了新课题。 目前，判定个体医疗机构应否纳税的关键，是看其是否属于营利性医疗机构。《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（财税[2000]42号）规定，“对非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入，免征各项税收”；“对营利性医疗机构取得的收入，按规定征收各项税收”。个体医疗机构虽然广泛存在挂靠单位，但“个人经营”现象十分普遍。即个人开药房、门诊、防治中心，名义归卫生部门或医院所有，实际为个人经营管理，独立核算，所有权归个人。 个人经营的诊所挂靠卫生部门或非营利性医院后，性质往往也就变成了“非营利性医疗机构”，在这种种情况下，税务机关只能对部分高收入个人征收个人所得税。“挂靠经营”的个体医疗者，为了使个人所得看起来更合理化，往往要与卫生、医院部门签定相应的“承包合同”，即向卫生、医院部门按年或按月缴纳一定管理费用，剩下的归个人所有。因为合同是在“挂靠”基础上发生的，这样的合同容易引发暗箱操作，无疑为税收征管设了一层人为“屏障”。 针对上述问题，建议在税收征管工作中从内外两方面下手，多管齐下搞好管理：一是把好“营利性医疗机构”和“非营利性医疗机构”的审批、核定关。鉴于医疗机构是否征税的首要条件，应由税务机关提请政府行政部门，由政府出面协调或以政府名义发文，组成由卫生、税务、工商等部门的联合审查小组，认真核实，严格定性，互相监督，联手搞好审批、审核，加强税收征管。并且，还应制定相对合理、稳定、严密的联合资格审批制度，从根本上解决难以定性的问题。 二是完善有关税收征管政策，使其更加适应实际情况和具有操作性。随着经济和医疗事业的发展，应该打破不必要的地域条件限制，对城镇的各类医疗点在定性基础上明确科目，一律严格征税，对设在城镇、市郊的医疗机构有挂靠关系、定立合同的，按“对企事业单位包租经营所得”和“劳务报酬”税目征税，对个人所得税征收中涉及工资薪金项目的，一律由医疗机构代扣代缴，定期进行检查。 三是部门协调沟通，把有关基础工作做细。医疗机构营业涉及到卫生、税务、物价等部门，各部门只有加强配合，互相沟通情况，形成系统化的合力才能做好。比如在“药品零售企业”的定性、从事非医疗服务收入的取得、药品价格的监督等环节进行必要的沟通和配合等。 四是加强政策宣传，明确应税和非税范围。在非营利性医疗机构中，并非所有的业务都免税，如租赁收入、培训收入、财产转让收入、对外投资收入等应按规定征收各项税收，对营利性医疗机构自用房产、土地、车船应按免税期限严格征免税款。 五是推行个体医疗建账工作。加强发票的检查和监督，把好提供、开具、检查、保管等几个环节，从进药及对外经营的各类原始凭证的真实性、合法性入手，用有效凭证来控制税收源头，规范管理。此外，对其经营状况尤其是涉及个人的账户加强检查，杜绝“暗箱操作”，有效防止税款流失。（作者单位：上饶市地税局）