[原创]医院收入管理对会计信息构建影响的思考来源：新疆维吾尔自治区人民医院住院部作者：郭亚南日期：2008-02-25字号[ 大 中 小 ] 　　医疗收入管理相对医院财务管理来说，是一个比较有挑战性的课题。医院管理年活动的指导员思想其中就有规范执业行为，严格收费管理，加强评价监督，要通过管理年活动进一步提高服务质量降低不合理收费。做为医院财务工作管理者如何改进收入管理瓶颈，如何选择着眼点对医疗收入的正确把握，以及使“看病贵”的热点问题得以妥善解决，使其更加符合会计基础规范的要求，在数字信息时代的今天更具有探讨价值。根据这一思想，提出医院收入管理问题的思考，以供探讨。　　1 科学的收入管理关键在于会计基础规范的执行医院收入是指医院为开展医疗业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。医院的收入其中就包括门诊收入和住院收入。　　在市场竞争中推进医院现代化管理，一般来说要求医院建立一套适应收入管理的科学模式，大而言之是医院适应、法律化和信息化。对医院财务管理而言，医院从来都不缺乏宏观管理的策划者，也不缺乏资源的整合者，但缺乏对医院会计基础管理工作重视程度，越来越多的实事表示，门诊、住院收入对医院会计信息的构建有直接的影响，是医院赖以生存的基础，是病人关注的焦点，是财务管理中资金运动的过程。关于收入管理的审核、计算在方法上早已有了一个比较固定的模式，而医疗收入建立起来的各项数据真实性和会计账务处理产生应有结果的正确程度，在医院财务管理界谈论的并不多，为此其中内涵的会计内容值得进一步探讨。对医院而言，要建立统一规范化的收入管理模式应该是医院今后财务管理的头等大事。作为医院，收入管理系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求，符合财政部、颁布的《医院会计制度》； 符合物价部门及医疗保险规定的药品和诊疗项目收费标准目录。　　如果把医疗收入管理比作一台精密仪器，任何人都可操作，只要按照规定的程序，从这个角度理解，所谓医院收入管理模式流程就一定是符合会计规范化要求，就能满足和控制费用的增长，显然这种想法是带有片面性的。构建一套既符合医院财务管理又要满足各方面需求，实际上就是要使医院的收入管理系统在运作过程中所发生的基础数据更加真实、准确，会计账务处理符合会计制度的要求，换句话说，就是在权衡医疗收入模式时，一方面要按照医院会计制度设计一套在理论上讲的通、实践中可操作的收入管理模式，另一方面组织加强费用审核监督直观重要。尤其是HIS系统中“一卡通”管理的应用取代了无纸化办公，各项（特殊）的账务处理随之而来，形成了医院与政府、金融单位、医疗保险部门、患者及医院内部各科室之间的财务关系。　　2 收入管理方法中医患关系经济学问题的解析。　　2.1、收入管理过于粗放、简单忽视了财务管理的流程。大部分医院将录入费用下放到临床科室，由护士在执行医嘱的同时进行录入“日记账”由科室申报出院，收费部门统一结算开票，数据的产生缺乏财务部门事前有效监督审核。　　2.2在病人治疗过程中，加大贵重药品使用率同时分解药品来达到降低药品比率，有资料表明医院药品平均零售价比药店高出39.50%.医院本身为分解药品比率，让患者去药店购药，并增加大型检查项目来降低药品占总费用的比率，以此完成上级部门对医疗收入指标控制。　　2.3 医疗收入是反映科室收入的“温度计”对病人费用的输入，利用操行技能，精心操作掩盖事实使患者不易查觉，传输不真实的收入数据，来达到虚增、减费用的目的，同时为能达到医疗保险项目的支付比照收费，套改项目。使统筹基金支付比率加大。　　2.4 病人的费别代表着日后费用账务处理的归属（借方或贷方），在录入信息中非常重要，一旦输入错误，就会造成收入报表中银行存款额的增加……。　　这些问题的出现，从产生原因分析：不懂相关的法律法规，专业素质差，财务审核监督力量薄弱，行为存在着主观故意；从手段上分析出现问题有偶然性，或随意性有故意多记、漏记、错录会计数据的事实；从行为上分析多数是为了增加科内收入或补齐科内一次性材料损耗；从后果分析虚增、减了病人费用，造成会计数据的失真。　　三、收入审核方法的借鉴。　　当前医院收入管理工作存在的诸多问题，越来越多有责任感使命感领导、决策者和管理者都会思考和忧虑，并为之困惑。国家已从多方面采取措施对医疗费加大控制力度，降低人均费用。现代医院所面临的不仅是降低费用的问题，而是如何通过有效的方式来解决所发生费用数据的真实性、可靠性和完整性，如何从战略角度认识费用。医院在抓医疗质量，开展医院财务管理减轻病人负担，在组织收入过程的细节中加强财务监管力度采取科学的审核法方。笔者认为：3.1医院的医护人员他（她）的职责是治病救人，不能替代财务人员的角色，微机项目的录入也只是执行医嘱而已，不能作为最终的结算结果，病历是医护人员诊治病人的原始记录，同时也是费用发生的输入凭证，对于“长期医嘱”“临时医嘱”的生成，应在病人出院后将病历交住院部财务部门进行事前审核，对医嘱记录中执行医疗服务收费出现的问题及时给予纠正。事前财务人员审核病人费用既维护了广大患者合法利益又确保了财务信息的真实、合法、完整性，同时也是对医疗保险基金的正确计算是一个保证。 解决病人看病贵问题除了一些扶贫帮困外，应对大型检查费用进行50%的降价，如：CT、MR等。　　3.2要核对病历。翻开病历看首页，对病人的费别（普通、医保）、入院天数、有无手术、要全面了解，做到心中有数，按医疗、医保新农合收费目录逐条逐项进行核对。　　3.3要核对住院费。住院费按天计算原则上是算进不算出，核对时要看科室微机申报出院时间和病历书写时间有无不一致。注意在抢救室（ICU）病人只收监护费就不再收床位费以防重复收费。　　3.4要核对各项检查、手术报告单。在病历“临时医嘱”中有医护人员执行医嘱检查、手术项目的记录，核对是否与报告单名称一致有无因故不作但费用照收的可能或检查、打包后重复收费。　　3.5 要核对各种治疗。治疗内容很多，大致分为按“天”“次”“小时”“组”如：静点（gtt）、肌注（im）、静推（iv）长期医嘱是gd（一天一次）按停止时间加一次；bid（一天2次）；g6h一天4次； qod隔一天一次，核对要注意一次性材料的配套使，对不符合要求的费用财务人员有权调整更正，同时财务人员要填写更正理由凭证，做为调整依据进行保存。　　3.6主要计算公式应运。特护、吸氧、心电监护、呼吸机、多功能生命体征监测等按小时计算的项。：公式为：该项目=项目收费标准*（24小时*天数-开始时间+停止时间）。如：特级护理=1.5*（24*2-6+17）=88.5元。　　3.7 要核对抢救费。抢救费分大、中、小抢救，财务人员核对，首先要查看“长期医嘱”中有无特护、病重、病危字样，了解病程记录，填写抢救记录单是否符合收费标准。对不符合要求的给予纠正，并将调整记录附在结算单中。　　四、在收费管理上构建灵活机制。　　首府大部分医院都与医疗保险、商业保险、新型农业合作医疗签定了合作关系，此类病人逐年增多。所有发生费用的最终处理都要按照医院财务管理的规定进行账务处理，因此作为主管收入的管理者要有过硬的会计功底，思路要活，稍有疏忽就有可能造成会计数据的不实。因此收入管理不是单纯的“收钱”管理应把它看成和病人经济承受能力息息相关的大事，作为医院在收入管理上重在构建灵活管理机制。首先，理念要有创新，好的理念是可以着重解决病人看病难、看病贵等突出问题矛盾。其次，以人为本，以病人为中心开展扶贫帮困工作保证贫困人群得到最基本的医疗服务。由于政策不断更新，新政策不断出台，且医完的财务管理系统已不能完全跟随，也就是政策与财务收费管理系统不配套。比如：（1）扶贫减免政策要求住院费、治疗费、检查费、诊疗费、手术费按50%减免，药品“零利润”。（2）新型农业合作医疗病人是住院费100%减免，治疗、检查30%，药品按进价上浮3%，（3）异地医保病人按当地医保比率结算。　　上述结算方法在现有的HIS系统中完成，显然在短时间难以作到。为了满足病人，保证账务处理科学有效同时又完成任务，我们采取手工计算，微机汇总统计。主要计算方法：4.1 扶贫计算标准：（住院费、治疗费、检查费、诊疗费、手术费）*50%；药品“零利润”=扶贫目录药品合计/115%. 4.2 参合病人计算标准（住院费*100%）+（治疗、检查）*30%；药品按进价上浮3%=参合药品目录合计-（1-103%/115%）。　　4.3 异地医保将当地医保计算比例提供给我们，手工按比例计算出统筹支付和个人支付比率。将手工计算结果导入HIS系中结算开票。　　医院的压力不是无形的，它可以通过我们每天的收入报表数字来表明，看看我们财务收入每日的现金流入、流出，报表中借方代方数字在不停的滚动变化，哪些是合理收入，哪些是不合理收入值得我们去研究。由此，医院收入管理也要以医院管理年为契机，科学管理保证会计信息的真实有效，减轻病人的经济负担落实到日常的收入流程之中，是医院赢得未来的根本保证。